星火计划-远程查房（一）

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星火计划-远程查房（一）

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安和桥

请问教授，男，48岁，MSI-H,林奇综合征，结肠癌三C期，术后化疗用信达单药pd-1可以吗？

玫瑰

请问教授：患者，74岁，女性，体重55kg，身高160cm。乙状结肠癌，腺癌Ⅱ级，pT4N0M0。pMMR。侵出浆膜，溃疡型。无脉管侵犯和神经束浸润。肠旁淋巴结21枚，未见癌转移（0/21）。于2019年10月中旬行腹腔镜下乙状结癌根治性切除术，已完成五次XELOX方案化疗（口服卡培他滨联合奥沙利铂），剂量为奥沙利铂0.18g，卡培他滨1.5g bid d1-14。第六次治疗（因PICC管异位颈静脉）改为单药口服卡培他滨方案，剂量为卡培他滨1.5g bid d1-14。患者已完成五次XELOX方案化疗和一次单药口服卡培他滨化疗。在XELOX方案和单药化疗期间总体耐受可，期间均出现Ⅱ度血小板减少，对症后好转。肿瘤标志物指标均在参考值范围。术后三个月做了全腹增强CT及胸部平扫，未发现异常情况。咨询的问题： 1.化疗做几个周期合适？需要考虑IDEA研究吗？ 2.T4是否算一个高危因素？第六次双药治疗是否还需要继续？ 3.基于患者情况，XELOX方案与单药卡培他滨方案，哪种更能有效规避复发风险？ 4.如果奥沙利铂弃用，卡培他滨还需要继续单药服用几个疗程？后面单纯追加三个疗程单药卡培他滨方案有效吗? 附： 1.手术病理报告（2019-10-24）：（乙状结肠）腺癌2级，侵出浆膜，溃疡型。两切端、另送两切缘均未见癌累及。肠旁淋巴结21枚，未见癌转移（0/21）。PTNM分期：PT4N0Mx。 2.免疫组化报告（2019-10-28）：免疫组化示：错配修复蛋白：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+）；免疫相关蛋白：PD-1（-），PDL-1（-）。预后相关蛋白：P53（-）；Braf（V600E）(-)； ki-67（70%+）。靶向药物相关蛋白：CerbB2（1+）。 3.肠镜报告（2019-10-10）：距肛门20cm可见一巨溃疡，周边堤坝状隆起，累及肠腔3/4。检查结果为结肠癌。 4.肠镜活检报告（2019-10-11）：中分化腺癌。癌细胞呈腺样、条索状排列，细胞异型明显，呈浸润性生长。 5.术前全腹增强CT（2019-10-11）：乙状结肠管壁不均匀增厚，拟结肠Ca可能大，请结合肠镜。脾内小结节，考虑囊肿可能；双侧肾上腺稍增粗，随访。盆腔少量积液。 6.术后第一次复查-全腹增强CT及胸部平扫（2020-02-03）：左肺上叶节段性支气管扩张，双肺散在慢性炎症灶，局限性肺气肿；主动脉粥样硬化，升主动脉扩张。结肠肿瘤术后，局部未见复发征象；脾囊肿。谢谢指导！

任素平

辛苦技术团队👍

倪县乐

👏👏好了

(主持人)

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阿浩

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陈

👏👏

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