
四川大学华西医院神经外科,医学博士,副主任医师,硕士研究生导师。
现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗,主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇,其中SCI 14篇,参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。
此为实话,话说某天某地,刚要进手术室,放射科主任一把拉住我:伟哥,走,帮我看个片子!路上得知,本院某科室主任,30来岁,当地话:“干酒得行的很”,平时就有“三高”。反复头昏一两月,昨日明显加重,伴一侧肢体麻木,拉去做检查,颅内多发小梗塞灶;做个血管检查,问题在这:' fill='%23FFFFFF'%3E%3Crect x='249' y='126' width='1' height='1'%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)
右椎开口中度狭窄,左椎开口重度狭窄,左椎动脉内可见7公分长漂浮血栓。
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年富力强的科主任生病了,一会儿功夫,院内大大小小领导、同事、家属都来了,简单交代一下:先造影看看吧,评估评估!主任病员服都没换,自己爬上了手术床,聊天中完成造影:
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左侧椎动脉内的漂浮血栓诊断很明确,下步如何处理呢?记得前几天朋友圈内流传一个医疗VIP综合征的文章么?坐下来和家属(亦为本院医生)及医院领导慢慢摆谈……' fill='%23FFFFFF'%3E%3Crect x='249' y='126' width='1' height='1'%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)
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A:同侧入路,抽吸、取栓,可能保护伞。最大担心是血栓逃逸问题。B:对侧入路,用球囊、弹簧圈或SAB支架保护远端,再同侧取栓。C:干脆直接牺牲左侧椎动脉,可以在椎开口,也可以在血栓远端,因为侧支循环很好!也许家属、领导些听明白了:张教授,主任还年轻,钱不是问题,要弄好,安全第一!万事俱备:
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股动脉双侧穿刺,先上右椎,椎开口支架安起!增加前向血流量!
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左侧锁骨下球囊指引导管(BGC)到位,充盈!
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嗯,椎动脉人工盗血综合征完成了,这下,随便在左椎折腾了,血栓不会逃逸了!
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Catlyst 5 到位,抽吸……嗯!!!回抽无血,有东西了,有搞!(可惜太激动了,没保存,没有视频了)
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一把通!
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除掉恶魔,再造影,左椎开口有原位狭窄,比较简单,再上支架一枚!
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1.左椎动脉开口狭窄伴长段漂浮血栓判断没问题。但血栓到底是新鲜还是陈旧?到底一碰就落还是比较稳定的附着?各位看官第一印象如何?2.理论上应该急诊将就手头材料取栓,但医疗圈内的vip效应确实会干扰临床医生的判断。本例抽吸出来的血栓还很新鲜,现在回想,为了等BGC,用了一个晚上的时间,如果当天晚上血栓脱落,也许结果难料!3.右侧椎开口支架的初衷是增加逆行血流量,为了手术更加安全,到这个支架到底该安与否?双椎开口支架后期随访如何?4.当地酒文化吓人,领导说:下次你再来,让主任请你干酒哈!不由心头一紧:别,别,别!
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