一苇渡江·第10期|第6章-第1回：静脉途径治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

原创张昌伟神经介入在线

2020年09月14日 10:00

张昌伟

栏目主编

四川大学华西医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。

现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI 14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。

幸得赏识，邀开专栏！然近来俗事缠身，提笔忘字。虽资质愚钝，仍冀尽善尽美。始于心中沟壑，终于文笔有限。

故专栏仅用于记录自己手术的心得体会、喜怒哀乐等心路历程，权当野史来读，希望智趣并存。各类手术风险客观存在，多自我经验之谈，弹射臧否者，闻过则喜！所犯错误，于己于人，引以为戒！

一苇渡江，大部分人理解为指某人轻功高强，武功极好的意思，颇有狂妄自大之意。实则一苇渡江出于《幼学琼林．卷四．释道鬼神类》：达摩一苇渡江，栾巴噀酒灭火。佛教故事中，南北朝时达摩至中国传扬佛法。梁武帝闻其名，迎入金陵，但观念不相契合，达摩悄然北上。途经北江，没有渡江的工具，遂将一束苇草置于江面，踏蹑而渡，至北嵩山少林寺面壁九年。自此以后，达摩便成为中国佛教禅宗的初祖，少林寺被称为中国佛教禅宗祖庭。

故一苇渡江，渡有缘人之意。

第10期文章，作阶段总结。希望能按自己的成长轨迹写好华西介入野史，倘若于此能与圈内有缘、兴趣相投人士交流切磋学习，识得一二知己，乃一大幸事！

闲话太多，到此打住，转入正题：

青年男性病人，结膜充血两三月，一直辗转反侧在小医院眼科按结膜炎治疗，症状逐步加重，并逐渐突眼。偶遇良医：你这个可能是硬脑膜动静脉瘘哦？！顺藤摸瓜，最终行脑血管造影，诊断明确了！

左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，左侧体征！奇怪的是以右侧脑膜垂体干供血为主！

右颈外：

左侧脑膜垂体干少量参与供血。

左颈外：

来个优势供血侧动态造影图，瘘通过海绵窦向眼上静脉引流，引流很不通畅！

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如此看来，动脉途径很难到位啊！只有走静脉途径哦！我们知道海绵窦的主要引流方向：眼上眼下静脉、蝶顶窦到侧裂静脉、岩上窦、岩下窦、海绵间窦。

此病例眼静脉引流很慢，其余窦没有一个开放的，那只有尝试开通岩下窦了哦！

泥鳅导丝引导6F指引导管到达岩下窦开口，顺利！

synchro14引导Enchlon 10 三下五除二就“到达”瘘口附近，心头有点得意！看来可以速战速决！（多年来包揽内分泌科岩下窦取血手术没有白做嘛！这条路很熟悉嘛！得意！）

微导管造影，傻眼了，引流静脉根本没显影！

开始折腾了，一个小时过去了，无数个角度，导管就在引流静脉球窗户纸外面！捅不破啊！

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synchro14 已经完全变形，手头没有PT2这样的硬导丝了！

换125cm 5F 单弯进入岩下窦、黑泥鳅导丝“暴力”操作，还是捅不穿！垂头丧气！下台洒水抽烟！

你说这个海绵窦，挺通畅的啊，对侧岩上窦、岩下窦通畅，同侧岩下窦结构也被我捅的越来越清楚了！

可为啥会有瘘呢？为啥分隔就这么明显呢？

休息够了，换根Fathon14, 再来！

很意外，微导丝在脑膜垂体干后方这突然掉头，没有任何阻力，进到了静脉腔！得来全不费功夫！可惜快感这一秒，动态图没有留下来！

填入8*30 Auxim弹簧圈一枚，完全进入瘘的静脉腔内！

开始注胶！1.8毫升Onyx顺利注入！

造影，双侧颈内动脉正常了！瘘完全消失！

一群看客, 欢呼：可以收台下班啰！

且慢！右侧眼动脉没有了？！

回头看看，还好！术前就没有！

颈外造影，通过面动脉代偿，眼环显影良好！

收台！收台！我的小心脏不能承受打击了！

术后麻醉清醒，病人眼睛症状已经有些改善！

立竿见影！

术后第一天查房：水肿进一步改善！

本例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，尝试静脉途径填圈打胶栓塞，现在看来结局是良好的。

有高手同行问我：既然捅开岩下窦了？为什么又闭掉了呢？

耳目一新啊！中医讲：通则不痛，痛则不通！如果我们尝试使用球囊扩开瘘的静脉湖与岩下窦的通路，不是捅破，而是撕破窗户纸，瘘会是什么样？期待合适的时候进行尝试！也欢迎大家留言讨论！