指引到位造影，我那时堵在了高速上，然后我们都以为很简单，周主任决定先上cat管抽吸。

我到现场后反复看了图，当时我认为不是栓塞，是夹层壁间血肿，远端伴有血栓的那种情况，然后我决定先拉一次。

拉出来一看支架非常干净，什么都抓不到，但正向血流好多了，可是不到五分钟又闭了。

然后按常规套路把AB放上去观察维持住收台

我们都以为可以解脱支架收台了，结果五分钟后又闭了😂

难道我们错了，如果是血栓那就肯定没问题了应该可以弄出来了

经过二次的调整和抽吸终于把这东西弄出来了，可是三个多小时过去了，那么这块东西是什么？病人能恢复吗？带着问题我们继续往前看。

这是弄岀来的东西

术后第二天肌力明显好转

原因有很多，比较有说服力的是天坛宋教授的意见，他认为是血栓，因为内膜不会这么黄而且不应该会这么厚。这是第一轮的意见。大家会问您认为呢？我呀这是夹层壁间血肿😃？那么病理呢？谁都想知道吧！

第一次病理出来，这对我打击挺大的因为没有发现内皮细胞。经过多方咨询讨论。结果支持宋教授的判断。可是做为术者我仍觉得这是夹层，而且很多病理专业的人都认为有一点，切片做的不好，必须重做，送中山大学（权威机构）。

第二次病理出来了，有喜有忧呀😅各位请看

内膜及粥样斑块，难不成我们做了斑块切除术，又引发了一个小范围的讨论。一种观点是ICAS。一种观点是斑块下出血顶破内膜形成游离瓣。病人很年轻而且没有高危因素，其它血管正常，而且弄出来的东西成一整体管状。其实会不会有这种巧合夹层撕开的内膜上有部分斑块组织呢。术后复查了MR，血管内膜光滑。可是还是有二派意见，不过我发现我那边支持的人会多点😀

也许当时有个血管内超声就会明确很多。其实神经介入（缺血）的魅力就在这，未知的东西太多，每天都可碰到不一样的东西。很高兴患者能恢复正常，也祝贺徒弟。其实个人觉得手术不在量上，而应该在质上下功夫。多总结沉淀一下自己吧！

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