cover_image

赫せんせい·第6期|又见飞花点点轻

刘赫 神经介入在线
2020年04月16日 10:01

图片


图片


图片

专栏主编：刘赫


首都医科大学附属北京朝阳医院  

神经介入科副主任 

主任医师  硕士研究生导师

日本神经外科博士  博士后




图片

北京市医师协会神经介入分会青委会副会长

北京神经内科学会神经介入分会常务委员

中国卒中学会神经介入分会学术委员

《中国分子心脏病学杂志》编委

《中华介入放射学电子杂志》 编委

中英文论文《BRAIN》等30篇

科研课题7项



今天说的是一位肝移植术后2周的患者，治疗非常顺利，于是乎出院前打算给主管医生发一条感谢的短信。可就是因为某个词儿的使用，与妻子意见不同，持续大吵数小时，直至头痛，昏睡……
这就是传说中的肝火太旺，有事实，有真相！

头部CT平扫如下

图片


于是急诊造影，且赶上良辰吉日，公元2019年12月31日戌时

每只动脉分别3维旋转，最后锁定Acom的小凸起，一个倒三角，小“点点”

图片


左侧ICA造影，右侧BOT，工作角度造影如下：

图片



手术策略分析


🌱开颅夹闭：对于肝移植术后病人创伤大
🌱支架辅助栓塞方案：
因为无论支架怎样放置都不能完全遮盖瘤颈，于是选择支架放置同侧A1-A2，“点点” 连同Acom一并栓塞。

🌱但要保证不能影响到对侧A1-A2

图片



具体手术计划


🌱双侧股动脉穿刺，双侧ICA留置6F guiding。
🌱左侧上一条Headway21，至左侧A2，准备放支架；一条Echelon10（S型塑形）放置动脉瘤内，准备栓塞。
🌱右侧6F guiding，放在ICA，术中随时造影确认右侧A1-A2通畅。甚至可以走微导管栓塞，或者球囊辅助，或者支架。

•微管到位过程

视频加载失败，请刷新页面再试

刷新



🌱第一枚圈因为栓塞“点点”+Acom，所以选择稍大的弹簧圈：Hypersoft：2 mm*2 cm，（送圈是要无比轻柔），如果术中破裂，那将是灾难性的，不一定能有挽回的余地
🌱同时释放LVIS 3.5*15 mm
🌱双侧造影，A1-A2通畅。但动脉瘤还略有显影。

图片


🌱打算继续填1 mm的弹簧圈，但手里只有1 mm*3 cm的了，于是将弹簧圈剪断成1 mm*1.5 cm（长度大约为1.5 cm），填入。双侧ICA造影，证实通畅。
🌱术毕，一切料理妥当，赶回家进门，正好是公元2019-12-31的12点整。

图片



结语


🌱直径小于3 mm的动脉瘤称之为微小动脉瘤（micro-aneurysm；tinyaneurysm），破裂型的微小动脉瘤栓塞风险更大。
🌱术中稳定的支撑系统，精准的微导管塑形，精确地选圈尤为重要。

🌱术中操作更要轻柔，再轻柔---“又见飞花点点轻”来形容，再贴切不过了。




图片



图片

刘赫教授往期阅读


赫せんせい·第5期|WHY？and HOW？罕见的GIT及应对策略

赫せんせい·第4期|不是因为害羞，确实惹不起

赫せんせい·第3期|鬼故事之夜遇昂首“小正太”

赫せんせい·第2期|罕见的FMD导致CCF的血管内治疗

赫せんせい|向着光明勇敢地奔跑

百家百言·第96期|刘赫：双侧狭窄与动脉瘤串联病变的介入治疗

百家百言·第93期|穿越维度与你相聚

百家百言·第77期 | 球囊导入法-Navien管到位的法宝

百家百言·第74期 | 支架治疗罕见的颈动脉“蹼”

百家百言·第72期 | 甲亢不是禁区

百家百言·第67期 | “右” 比 “左” 更 “左”





图片
图片
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方公众号，现已成立三年。作为最早创建的神经介入专业的学术交流平台，由缪中荣教授团队倾力打造，秉承合作、创新、交流的宗旨，为医务工作者提供国内外神经介入领域最新资讯、指南，聚焦难点深度评论，引领学术前沿。2019年致力搭建神经介入领域国内外最新医学资讯、研究进展、病例讨论、趣味科普等各项学术交流互动共享平台，整合医疗资源，发挥联盟优势，风雨共济，守候健康，我们在这里等你！



继续滑动看下一个
神经介入在线
向上滑动看下一个