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于嘉
承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；合作参与全军“十一五”军事医学重点课题和国家“十二五”课题各1项，发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文10余篇。擅长出血性血管病和缺血性脑血管病的血管内治疗与相关研究。
中年患者，体检发现床突上段未破裂动脉瘤，大小约7 mm*6 mm，载瘤动脉管径5.3。结合患者年龄、动脉瘤的部位和大小，具备手术适应症。
Lvis 5.5*20支架（只有Lvis，最担心过度迂曲的虹吸弯容易造成支架张开困难，如果有Leo支架可能会更好）辅助栓塞。
栓塞微导管三维塑形刚好搭到动脉瘤颈口，可是Lvis支架始终在虹吸弯处打不开。
考虑可能是栓塞微导管影响支架的打开，遂撤出栓塞微导管，但是支架还是打开不良。
无奈之举，只能撤出整个Lvis支架系统（将拉出的Lvis在体外按摩好久才勉强打开，估计是在迂曲血管内反复推拉回收再释放造成支架的扭曲损伤）。换用Rebar 27导管通过动脉瘤至M1段，栓塞微导管重新 S 塑形指向瘤顶位置良好，首圈部分填塞后释放Solitaire 6*30支架，好在动脉瘤够大，首枚弹簧圈成篮稳定。
余下的工作就简单了，在首圈稳定的篮筐内继续填充弹簧圈，直到近完全栓塞。
小结
1.未破裂颅内动脉瘤栓塞，如果能用血流导向装置或者至少小网孔支架辅助栓塞是首选方案。
2.对于管径超过4.8 mm以上的载瘤动脉，除了可以选用大款的Lvis或者Leo小网孔支架，别忘了还有6*30的Solitaire，前者在迂曲血管内的打开始终是最大问题，后者针对较大动脉瘤也能够阻挡大尺寸弹簧圈突入载瘤动脉，保证成篮和填塞的完成，而且不担心支架打开不良的问题，即使转弯处贴壁稍差，大网孔对于血流的影响也非常小。3.还是那句话，没有支架的不对，只有选择使用的是否得当，与大家共勉！
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