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于嘉
擅长出血性血管病和缺血性脑血管病的血管内治疗与相关研究。陕西省卒中学会神经介入分会常委。承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；合作参与全军“十一五”军事医学重点课题和国家“十二五”课题各1项，发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文10余篇。
引子：最近一直在讲并发症，结果并发症就时有发生，有的是常见问题，比如颈动脉夹层和动脉瘤破裂，有的则是破天荒头一次，比如之前的微导丝断裂，和接下来要讲的栓塞微导管从支架下撤出受阻。陕西地邪，说啥来啥，看来以后还是少说话多做事，多做善事和手术。老年女性，外院颈动脉狭窄支架术后3月，当时确诊未破裂基底动脉夹层动脉瘤，高血压病史30余年，控制一般（糖尿病和高血压对血管的危害太大了，这样的病人一般头颈部血管和心血管都不会很好）。
造影确认动脉瘤位于基底动脉中上段，大小约4.0 mm*2.4 mm，右侧椎动脉入颅段血管迂曲，动脉瘤近端血管偏细，管径2.3 mm，椎基底汇合处有中度狭窄，左侧椎动脉不参与基底动脉供血。
方大师操刀，Headway 21支架导管头端小弯塑形放至左侧大脑后动脉，将Echelon 10微导管小 S 和小三维塑形两次不成，最后直头顺利进入动脉瘤。释放Lvis 3.5*15（居然有货），支架张开良好，Echelon 10在支架推挤下位置刚刚好（微导丝和两根导管通过转弯狭窄段费了些周章）。
刚想夸一句今天居然有支架，马上就开始想爆粗口，首圈想用3的，可是只有Target 3*10，一枚圈几乎栓塞了70%，方大师提心吊胆把圈推至倒 T，差点尿裤子，果断换小圈，Microplex 1.5*2顺利推完，再补一枚1.0*2，阻力很大，考虑动脉瘤未破，夹层动脉瘤以修复管腔为主，强大的小网孔支架已完全覆盖远近端血管，遂决定结束手术。
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二话不说，赶紧穿铅衣上台，用微导丝上去顺了几次也不行，不敢强行推出头啊（心里一万头…在奔腾）！
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操控导丝将支架导管送至支架近端，无法通过支架到远端，用支架导管抵住支架，尝试回撤栓塞导管，仍无法撤出（现在想死的心都有）。
回拉栓塞微导管保持张力，将1.0*2弹簧圈强行推入，出头、前1 cm成环前和后1 cm成环前三次卡顿，终于在解脱Marker呈倒T时解脱杆将微导管头端顶出动脉瘤（看到曙光了）！
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重新上微导丝支撑栓塞微导管，将支架导管给些张力顶着支架尾端，用了些暴力终于将栓塞微导管撤出来了（长舒一口气）！
术后影像结果还比较满意，基底动脉和椎基底汇合狭窄处通畅良好，没有夹层和血栓。打完收工，如释重负啊！
肉眼下没看到栓塞微导管有任何问题，手摸上去也没感觉到外皮有任何异样，最后方大师用显微镜放大🔍观察，终于看到了微导管接近头端处外皮有轻度破损，可能就是这个破损卡在了支架网格上，给手术平添了如此风险。
小结
1.微导管反复塑形可能会造成导管破损，包括两个Marker点和内外壁，养成好习惯，每次塑形完检查一下微导管，使用中如有任何异样表现，及时更换，千万不要因为省小钱误大事。2.微导管在撤出过程中如果出现困难有过度牵拉血管现象，不可再使用暴力，否则容易造成血管痉挛、支架和弹簧圈移位、导管断裂、穿支甚至主干血管撕裂等轻中重并发症，仔细分析原因，对症处理必须保证在无张力或者低张力情况下完成。3.如果微导管实在无法撤出，可在无张力情况留置导丝导管，撤出导引导管和穿刺鞘，于体外皮下剪断，术后常规应用双抗。
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