愈见美力·第3期：刘亚杰团队：一例严重迂曲路径颈动脉狭窄到位技巧分享

专家介绍

患者 ，男，65岁。 

主诉

右侧肢体无力、麻木、言语含糊4个月。

现病史

患者于约4个月前（2019-12-07）出现右侧肢体无力、麻木、言语含糊，外院予阿替普酶溶栓治疗，后予阿司匹林、阿托伐他汀、丁苯酞等药物治疗。因头颈部CTA检查提示左侧椎动脉起始段闭塞、左侧颈内动脉起始部重度狭窄，于2019-12-18到我院住院，行全脑血管造影，见左侧椎动脉闭塞、左侧颈内动脉起始部次全闭塞、右侧颈内动脉起始部重度狭窄、左侧颈内动脉床突上段轻度狭窄。于2019-12-21在局部麻醉下行全脑血管造影术+左侧颈动脉血管成形术。术后予双联抗血小板聚集、调脂稳斑、降压等治疗。现术后3个月余，患者右侧肢体无力、麻木基本缓解，言语含糊好转。

查体

血压：137/85mmHg。心肺腹未见异常。神清，部分性运动性失语，对答切题，双眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无眼颤。双侧额纹、鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中，软腭上抬可。双侧肢体肌力5级，肌张力、腱反射可，病理征阴性。双侧痛触觉粗侧正常。双侧共济运动可，Romberg征阴性，颈软，克、布氏征阴性。

4月3号手术CTA下发现路径迂曲，指引到位困难，现于4月7号再次手术

DSA+右颈内动脉狭窄支架植入术（切开导引导管外鞘稳定器以便推送导引管到位）。

口服双抗（阿司匹林+波立维）一个月后门诊复查，调整药物剂量。

稳定的导引通路是神经介入手术顺利实施的前提。当制定每台神经介入治疗计划时，首先要根据治疗的需要和血管解剖的特点考虑如何建立工作通路：动脉入路（股动脉、桡动脉、颈动脉等）、鞘组（直径：4/5/6/7/8F,长度：15/25/55/70/90cm,材质：聚乙烯/金属抗折）、导引导管（软硬：普通、超滑和中间导管，长度：70/90/115/125cm）、微导管、导丝、输送系统和操作器械的外径/内腔（确保兼容），输送长度（精算次第外露的长度和病变的距离）、硬度及头端形态；对于那些开口变异、走行迂曲、病变串联的病例，如何根据靶血管的路径解剖特点选择适宜的入路、合适的器械组合和安全有效的操作技巧确实很考验神经介入医生。