愈见美力·第2期|莫大鹏：颈动脉闭塞介入开通术（C1-C4）

专家介绍

患者 ，男，62岁。 

主诉

左侧肢体无力3月余。

现病史

3月余前（2020-01-29）患者出现左侧肢体活动不灵遂入住北京市某医院，住院期间出现左侧肢体无力进行性加重，左侧肢体不能活动，行头颅MRA:右侧颈内动脉闭塞，经相关治疗后，症状好转出院，院外可自行行走，规律服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等药物，1月就诊我院，行头颅MRA检查提示：右侧颈内动脉长段（C1-C4）闭塞。为进一步诊疗于（05-13）入院。既往史及个人史：高血压病12年，长期服用替米沙坦片片40mg qd，血压控制在140/90mmHg,否认冠心病史，糖尿病史。吸烟30年，平均10 支／日，戒烟8年。间断饮酒30年，平均2两／周，戒酒3月。否认冶游史。

体格检查 

血压152/84mmHg, 心率72次/分，心肺腹查体未见明显阳性体征，双侧足背动脉搏动正常。神经科查体：神清，语利，查体合作，双瞳等大正圆，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，面纹对称，伸舌居中，左侧上肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌左侧肢体张力增高，左侧肢体腱反射活跃，左侧巴氏征阳性，病理征阴性。NIHSS评分：4分（上肢2分，下肢1分，感觉1分）， 教育程度初中，MMSE：26分（正常）。

术前造影显示

右侧颈动脉闭塞（C1-C4）；CTP显示右侧半球低灌注状态。

拟行局麻下右侧颈动脉闭塞开通术

DSA+右侧颈内动脉C1+C4段支架植入术。

患者术后双抗（阿司匹林200mg/d, 波立维 75mg/d), 立普妥 40-60mg/d,一月后门诊复查，调整药物剂量。

颈动脉慢性闭塞介入开通的关键点是导丝安全穿过闭塞段到达闭塞血管远端真腔内，提供足够的支持力。本例患者闭塞段较长（C1-C4）属于长段闭塞，术前高分辨核磁共振检查显示闭塞段机化不完全，微导丝在微导管的配合下，耐心地穿过闭塞段，特别是颈动脉海绵窦段闭塞区域很容易进入夹层，造成手术失败，或血管穿破导致颈动脉海绵窦瘘。导丝穿过闭塞段后在安全的情况下尽量走远，为后续的球囊和支架的走行提供足够的支撑力。导丝穿过闭塞段切忌用强硬导丝暴力操作，容易造成较大和较厚夹层导致手术失败，或穿破血管。该例患者采用MOMA近端血流阻断，预防栓子脱落入颅内。该栓子保护装置球囊的充盈是在血管前向血流即将建立前才充盈阻断血流，在确定栓子脱落风险较小时，可以解除球囊充盈，减少颅内缺血的发生。闭塞段采用直径2.0mm的球囊预扩张后，先在颈动脉C1闭塞段采用Wallstent 长支架7-50mm支撑血管，3.0-20mm球囊后扩张，见C1-C4闭塞段管腔接近正常手术结束。