愈见美力·第1期|史怀璋团队：颈动脉狭窄+椎动脉狭窄支架成形术
专家介绍
史怀璋
主任医师，教授，哈医大一院神经外科三病房主任，博士研究生导师。1993年毕业于哈尔滨医科大学获学士学位；1999年获哈尔滨医科大学神经外科专业硕士学位；2002年获哈尔滨医科大学神经外科博士学位。2005年于北京宣武医院神经外科研修，师从凌锋教授。2006年于美国IOWA大学临床医学院神经介入中心做访问学者，师从Dr.Chalopka。2014年于美国cleveland clinic 神经外科做访问学者，研修脑血管病的显微外科手术治疗。2015，2016年芬兰赫尔辛基参加脑动脉瘤夹闭显微外科学习班，师从Juha, Lawton等大师。目前为中华医学会神经外科分会脑血管病外科学组副组长，中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长，中国医师协会神经外科分会常委，中国医师协会神经介入专业委员会副主委，中国卒中学会理事，介入分会常委。黑龙江省医师协会神经介入分会主委，神经外科分会秘书。哈尔滨医学会神经外科专业委员会副主任委员。《中国脑血管病杂志》编委，《中华神经外科杂志》审稿专家，《International Neuroradiology》 审稿专家。
王春雷
医学博士，九三学社社员，主治医师。2017年聘为黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员。2018年加入中国志愿医生。2018年聘为神外介入咨询青年编委。2018年聘为黑龙江省医促会创伤与神经重症专委会委员。
神经介入中心介绍
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科三病房现有床位48张，拥有医护人员45人，其中教授3名，副教授4名，护士30名，年收治患者1400余名。每年开展各类脑血管病、各类复杂神经外科手术1200余例，治愈率及手术成功率均居国内一流，省内首列。科室以神经介入及传统开颅手术两大技术为依托，开展了蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、颈动脉及颅内动脉狭窄、烟雾病、急性脑卒中等复杂脑血管疾病的治疗。科室开展的脑动脉瘤夹闭及栓塞、脑血管畸形栓塞及切除、脑血管支架、颈动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥、机械取栓等多项技术水平及治疗理念与国际接轨，处于国内领先地位。 本中心为国内少数几个可以同时开展神经介入手术和脑血管病开颅手术的综合性的中心之一。
多年来科室坚持“走出去，引进来”的发展战略，注重与国际、国内先进技术接轨，每年多名医生赴美国、日本、荷兰、芬兰、北京、上海等地交流，并多邀请世界各地顶级专家来院交流。科室紧跟世界医学前沿的步伐，坚持为龙江百姓创造国内最好的神经外科服务团队。
一、病情介绍
患者，男性，52岁，头晕伴左侧肢体活动障碍20日余，首次造影显示右侧颈内动脉起始重度狭窄，左侧椎动脉起始重度狭窄，病情稳定约20日，行血管内支架成形术。
二、手术预案
左侧椎动脉起始重度狭窄血管内支架成形术：PT2微导丝通过左侧椎动脉起始狭窄处，到达V2段水平，APOLLO 4.0*13 mm球扩支架沿微导丝到达狭窄处，释放支架。右侧颈内动脉起始重度狭窄血管内支架成形术：8F导引导管放置于右侧颈总动脉，PT2微导丝通过颈内动脉狭窄处，沿PT2微导丝将spider FX 保护伞放置于颈内动脉岩段，撤出PT2导丝，释放保护伞，沿保护伞导丝将AVIATOR 5*30 mm球囊扩张狭窄处，球囊快速扩张，若狭窄消失，释放支架。
三、手术过程
四、后续治疗及随访
口服双抗（硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林）三个月，后改为单抗（阿司匹林）终身服用。
五、病例讨论与分析
椎动脉支架定位是否准确是关键问题，因此建议释放支架时，球囊要慢速增加压强，使支架保持稳定，降低由于球囊内起始压力分布不均，导致支架下移现象。颈内动脉狭窄，球囊扩张时要快速增加压强，快速降低压强。缩短球囊对颈动脉窦压力感受器的作用时间，观察心率和血压的变化，及时做好手术期间的急救准备。注意斑块或栓子脱落问题。
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专科医院就诊，寻求专业意见。