川流不息·第1期|Mo.Ma保护联合Balloon Anchor技术助力颈内动脉慢闭开通
以下文章来源于天坛晓川大夫 ，作者天坛晓川大夫
当有情怀的医师，做有温度的科普。
专栏主编：霍晓川
医学博士，博士后，天坛医院神经介入中心副主任医师，中国卒中学会国际卒中介入培训学院导师。
主要从事脑血管病介入手术治疗，年手术量500＋，熟练掌握缺血性脑血管病及出血性脑血管病的介入治疗。
于北京市神经外科研究所从事博士研究，首都医科大学附属北京天坛医院从事博士后研究。负责国家十二五，十三五项目协调及数据统计分析，参与“急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015”、“中国卒中一级预防指南2015”、“中国卒中中心教材”等指南及教材撰写。
第1期
下面是和他的微信聊天记录，从中可以看到他术后肢体力量恢复的高兴。
微导丝通过后，尴尬了，微导管无法跟进。
此时，可使用尖端较细的小球囊更容易钻过狭窄处，但微导管又无法从短导丝内退出。也可撤回短导丝，换长导丝，再上小球囊，但长导丝扭控差，且撤出短导丝再通过狭窄段容易进入夹层
。
如何破解这样的情况？
当遇到短导丝微导管交换的情况时，有以下几个方法可以选择：
1.指引导管内小球囊锚定技术（Balloon Anchor Technique）
导引导管内充盈小球囊锚定微导丝，退出微导管，再更换快交小球囊。
2. 微导丝微导管内尾端对接法（Tail Kissing Technique）
另一跟微导丝硬头端微导管内对接，透视下固定体外微导丝退出微导管。
3.直接导丝携带球囊到位技术（Balloon Catheter First Technique）
远端路径好，微导丝能判断真腔，不用微管，导丝直接带小球囊扩张，用长交换球囊充当微导管进行微量造影及交换长导丝。
4.回退微导管切断移除法（Microcatheter Cut & Remove Technique）
退微管接近导丝尾端，切断外部微导管并撤出，重复操作至微管全部退出，又称“切管神功”。
除了以上技术，北京朝阳医院的刘赫主任也尝试过使用注射器，在微导管尾端微量注射，通过水压“顶住”微导丝，逐步完成微导管的撤除。
此病例采取了“小球囊锚定技术”，将微导管尽量回退，在Mo.Ma Ultra裸露部分微导丝，采取3.0的球囊在Mo.Ma Ultra头端充盈，挤压住微导丝后，回撤微导管至体外。
再使用1.5的小球囊通过“狭窄”处，由远及近扩张。
以2.0*20的球囊由远及近扩张，扩张到颈内动脉近端前，充盈Mo.Ma（先充盈颈外球囊，再充盈颈内球囊），扩张后回抽Mo.Ma后，排空颈外及颈内球囊。
再进一步以2.5球囊由远及近扩张一遍。在充盈Mo.Ma的状态下置入Wallstent 9*50支架，后回抽Mo.Ma内血液。术后造影提示颈内动脉海绵窦段后升部（垂直部）远端管腔狭窄，考虑血流稳定，减少过度灌注风险，拟2周后进一步治疗。
病人术后造影支架及开通血管血流稳定。
半月后病人复查造影提示颈内动脉血流较前显著改善，C4段局部重度狭窄，给予2.5的高压球囊扩张，压力达到18ATM，局部可见显著的腰状结构，考虑斑块较硬，不排除局部骨质突出，仍有局部狭窄，但管腔狭窄交前显著改善。
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